郑州社保局回应：医保卡住院个人仅负担1/3费用行不通？

最近，微信朋友圈里广泛传播了一篇涉及医保卡的资讯：住院期间个人只需承担三分之一的花销。当医保卡里的钱用尽之后，自付金额超出1200元的部分依然可以报销百分之六十。

昨天，郑州市社保局相关人员回应，文内做法在郑州行不通。

住院

一类、二类、三类医院

报销比例不同

根据文章内容，当遭遇重大疾病必须入院时，只需将相关凭证提交给医疗机构，便能够专心接受诊疗，凭证内即使没有资金也无需担忧，离院之际医疗机构会与医疗保险机构进行账目清算，个人方面仅需承担三分之一的经济支出。

住院并非仅限于患重病的情况，门诊诊疗无法处理的问题同样可以办理住院手续。住院期间，医保卡需要交给医院，医护人员会核对卡片信息，确认是否为患者本人使用。不过，文中提及个人只需承担三分之一医疗费用的说法过于宽泛。郑州市社保局负责人表示。

他说明，住院期间，凡是药品清单里有的项目，治疗措施中包含的，以及医疗服务设施相关的，都可以获得报销。

实际情况与文件描述并不相符。依据郑州市当前政策，针对不同级别的医院，在职人员的医保报销额度分别是95%，90%，85%。而退休人员享有的报销比例略高，具体为97%，95%，93%。

门诊

门诊统筹有三种报销比例

关于门诊支付方式，需用账户资金结算医疗开销，若账户内钱款用尽，当自付费用超出1200元，超出部分可获六成报销，这种处理方式在郑州不可行。郑州市社保局人员说明，职工医保包含统筹金与个人账户，每月个人账户会存入资金，持卡人可在医院或药房进行消费。退休人员按照退休金4.5%的标准，每月个人账户也可收到钱。

门诊药店等消费主要由个人账户承担，并非全部支出结束后，超出1200元部分可按60%比例报销。居民医保参保者，年满18岁者每年缴费180元，国家将配套325元资金；未满18岁者每年缴费30元，国家配套资金约为280元。国家按照上述标准来筹集资金。

居民医保针对不同级别医院设置不同报销额度，一级医院住院时报销金额为全额的百分之七十五，二级医院住院时报销金额为全额的百分之七十，三级医院住院时报销金额为全额的百分之六十五，在二级医院以下，包括一级医院、二级医院以及社区服务中心看门诊时，采用门诊统筹制度，每年个人最高可报销二百元，其中在一级医院门诊时报销金额为全额的百分之五十，在二级医院门诊时报销金额为全额的百分之四十，在社区服务中心门诊时报销金额为全额的百分之六十。

转诊

二次住院不到标准需将费用补齐

该文章建议，每年一月份需要将医保卡在社区医疗机构进行一次流转，优先选择一家规模较大的综合医院，其次再选择一家中医疗机构，这样做有利于将来就医时的便利。

这种办法在郑州难以实施，我们也不赞成这样做。建议病患依据自身病症，挑选相应医疗机构就医，轻微不适去匹配的医院即可，不必所有病症都涌向大医院，这样会造成医疗资源分配失当。郑州市社保局有关人士这样表示。

根据研究，文中所述的做法，可能源于职工医保的二次住院起付标准减半，不过已有官方文件清晰指出，若二次住院费用未达要求，需自行承担差额部分。