新版医保药品目录公布！牵一发而动全身，意义重大引关注

工作人员正在浙江大学医学院附属第二医院的药品储备库内提取药品，这一过程被新华社记者黄宗治记录了下来。

在众人的期盼之下，全新的医保药品清单终于亮相。近期，国家医疗保障局以及人力资源和社会保障部共同发布了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，正式对外公布了医保目录中常规准入部分的药品清单。此次的调整范围之广，堪称历史之最。

对于患者、医院以及药企等利益相关方而言，目录的变动犹如牵动全局的链条，涉及谁将被纳入、谁将被剔除，以及报销额度等关键变动，都具有至关重要的导向作用。而且，这次医保药品目录的调整是国家医保局成立以来进行的首次全面调整，因而备受瞩目。

自2000年中国确立医保药品清单以来，此次已是该清单的第四次修订。借助医保资金的优化配置和动态调整机制的构建，更多优质药品和救命药品有望被纳入医保范畴，从而为民众的健康保障提供坚实的后盾。

救命救急“神药”出局

国家医疗保障局医药服务管理司的负责人熊先军指出，在最新版的医保药品目录中，我们秉持着“优化结构、有所增减”的原则，纳入了那些疗效显著且价格公道的药品；同时，也淘汰了那些临床价值较低、有更优替代品的药品。

此次目录的调整中，针对那些不靠谱的所谓“神药”进行整治，成为了其中的一个显著特点，此举一举打破了以往“只增不减”的惯例。

据悉，此次目录调整共调出150个品种。之前被纳入重点监管的20种药品，现已悉数从清单中移除；7月1日，国家卫生健康委员会公布了首批国家重点监控合理用药药品清单，其中小牛血清去蛋白、前列地尔、鼠神经生长因子、长春西汀以及小牛血去蛋白提取物等均出现在上一版医保药品目录中，而其他药品品种也已被纳入各地医保目录。

这些药品虽然已被医保目录剔除，其中不少品种年销量颇高，其移除或许会对部分企业的运营带来影响。然而，专家评审意见指出，将这类药品从目录中移除，不仅能有效为新增更多救命良药提供空间，还能推动行业加速实现转型升级。

实际上，在我国近期对药品目录的修订过程中，科学性和动态性的特点愈发显著。在去年推出的新版基本药物清单中，那些投入成本高昂却缺乏确切疗效的所谓“神药”以及辅助性药物已被淘汰。医保目录的修订，则继续沿用了这一理念。

专家分析认为，这一举措标志着医保目录退出机制的逐步建立健全。在此之前，被调出的药品通常是被药品监管部门禁止生产、销售和使用的。然而，本次调整引入了严格的专家评审流程，对于那些临床价值较低、滥用现象明显、存在可替代品种的药品，通过专项验证后实施调出，从而使得医保基金能够为民众带来更显著的健康效益。

满足合理要求减轻患者压力

为了提升治疗效果并减轻患者经济压力，我们需筛选出那些临床价值不高、疗效不佳的药品，并将它们从目录中剔除；与此同时，对于那些临床急需、用药成本较高的药品，则应将其纳入医保药品目录之中。

据消息显示，为了更有效地满足临床用药的合理需求，本次目录的调整在常规准入环节增加了148个品种，具体包括西药47种和中成药101种。这些新增药品涵盖了国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病的治疗药物、慢性病治疗药物、儿童用药等多个领域，其中绝大多数国家基本药物已经通过常规准入程序，或者已被列入即将进行谈判的药品名单中。

新增药品之外，部分原先纳入医保目录的药品也实现了提升——其中74种基本药物从乙类升级为甲类（甲类目录药品可全额报销，而乙类目录药品患者需自付部分费用），此举显著缓解了患者经济负担。

在纳入部分中成药至医保药品目录之际，本次调整亦明确规定中药饮片实施准入式管理，今后医保目录的修订将仅针对符合国家药品标准的炮制中药饮片。熊先军对此表示，这样的措施将有助于中药饮片报销范围的精确界定和管理便捷，同时还将促进中药饮片市场的规范化与秩序化，进而推动中药产业的升级与转型。

公布准入范围推动医保谈判

在2017年至2018年间，我国通过协商手段，陆续将36种和17种药品列入医保范畴，其中不乏先前价格高昂的“救命良药”和抗癌药物。通过调整价格与数量的策略，这些高价位药品得以降价并纳入医保体系，既确保了患者能够获得所需药物，又确保了医保资金的稳定运作。

在原有基础上，本次目录的调整对谈判准入的流程进行了进一步的优化。经过专家评审和投票筛选，初步决定将128种药品纳入谈判准入的候选名单中。这些药品普遍具有较高的临床价值，然而价格不菲，对医保基金也有较大影响，具体包括109种西药和19种中成药。其治疗范围广泛，涵盖了癌症、罕见病等严重疾病，以及丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等慢性疾病。其中，不少产品是近年来新批准上市的，还包括我国在创新药物领域的重大突破。

接下来，医保机构将与有关企业进行沟通，表达谈判的意向。随后，将召集药物经济和医保管理领域的专家进行评估，并在现场进行谈判。达成双方均认可的全国性统一支付标准后，该标准将依照规定程序被纳入药品目录。

刘远立院长，北京协和医学院公共卫生学院的负责人，对此观点表示，公布即将谈判的药品清单，一方面体现了我国在社会保障领域对民生优先问题的深思熟虑；另一方面，这也相当于一种社会动员，促使药品生产企业为谈判做好充分准备，确保医保能够采购到既高质量又价格合理的昂贵药品。

开启动态调整取消地方权限

业内人士指出，这次改革标志着国家医保药品目录动态调整工作的开端，有助于加速将新型优质药品纳入医保体系。伴随抗癌药物等高价药品谈判的日益规范化和常态化，这也有助于进一步促进药品结构的优化升级。

值得注意的是，本次调整中特别强调，各地不得擅自设立目录或采取变通手段扩充目录中的药品种类，同时也不得擅自变动目录内药品的报销范围。

在此之前，各个地区对医保药品目录的调整享有一定自主权，对于那些未能纳入国家医保目录的药品，可以通过增补的方式进入地方医保目录。然而，这种自主调整的权限也引发了一些问题，如地方保护主义和权力寻租等。针对这一情况，国家医保局已明确指出，对于原省级药品目录中按照规定新增的乙类药品，应在接下来的三年内逐步予以消化。

新版医保目录对某些药品的医保支付赋予了地方一定的自主权，特别是针对民族药品、中药饮片和治疗性医院制剂，只要这些药品符合新版医保目录的特定要求，省级医保部门便可牵头，通过当地既定程序，将它们纳入本省（区、市）的基金支付体系中。

链接

1998年

我国建立城镇职工医疗保险制度

2000年

第一版《国家基本医疗保险药品目录》公布

2004年

第二版《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》发布

新增工伤保险部分

2009年

第三版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》发布

2017年

第四版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》公布

36种谈判药加入医保药品目录

2018年

国家医保局的设立旨在承担起编制涵盖城乡的统一药品医保目录的重任，同时，它还负责拟定医保目录的准入谈判规范，并确保这些规则的执行与实施。

17种谈判药加入医保药品目录

2019年

第五版《国家基本医疗保险、工伤保险及生育保险药品目录》已对外发布，自2020年度起，该目录将正式开始执行。